Adiposità ed Iperinsulinemia

 

l’ INSULINORESISTENZA E LA IPERINSULINEMIA

Per insulino-resistenza (IR) si intende l’aumento della quantità di insulina necessaria per mantenere il glucosio ematico al livello fisiologico. L'insulina è un ormone prodotto dal pancreas, di natura proteica, che agisce su  recettori specifici presenti sulla membrana cellulare, la proteina IRS-l, al quale si lega per permettere l'ingresso del glucosio nella cellula. L’IR si accompagna sempre ad un incremento dello stress ossidativo (SO)

1.   Cause ormonali della insulino-resistenza

Molti ormoni, cortisolo, glucagone, glucocorticoidi, ormone della crescita (GH) ed adrenalina,  si oppongono all’azione dell’insulina, per evitare un assorbimento cellulare eccessivo di glucosio, con ipoglicemia grave. Se questa azione antagonista è esaltata, per iperattività degli ormoni menzionati, si ha Insulino resistenza, che è accentuata anche da  bassi livelli di testosterone.

2.    Cause farmacologiche: per l'uso prolungato di corticosteroidi e di ormone della crescita.

3.    Cause alimentari.  Indice glicemico degli alimenti

Gli alimenti che hanno un alto indice glicemico aumentano di più la glicemia post prandiale, inducendo un picco iperinsulinemico e contribuiscono a determinare un aumento dell’IR, e dello stress ossidativo. L’insulina a digiuno è inferiore a 10ng/ml ed aumenta dopo il pasto in seguito all’iperglicemia postprandiale; entro due ore ritorna alla norma, insieme alla glicemia. Alcuni soggetti hanno un tasso insulinemico già elevato a digiuno, ed altri presentano un picco insulinemico post prandiale decisamente elevato e persistente, ciò dipende da fattori genetici, alimentari (pasti ricchi di cibi ad altro Indice Glicemico) e costituzionali, come il sovrappeso, l’obesità, il diabete e molte altre malattie. Una ipersinsulimenia persistente è un fattore predisponente per il diabete e l’obesità e può essere un indice di resistenza insulinica e stress ossidativo in atto.

LA GLICAZIONE ED OSSIDAZIONE DELLE PROTEINE

La iperglicemia persistente, in presenza di una altrettanto elevata insulinemia o di una Insulino resistenza, porta ad una eccessiva glicazione delle proteine, cioè aumenta la quota delle proteine legate a molecole di zucchero, come, l’emoglobina, l’albumina ed il collagene. La glicazione non enzimatica delle proteine è un evento fisiologico, ma, se la iperglicemia persiste aumenta e comporta una modificazione degenerativa delle proteine coinvolte. Per effetto dello stress ossidativo, abitualmente presente in questi casi, si aggiunge l’ossidazione delle stesse molecole glicate, soprattutto il collagene cutaneo altera la sua struttura, perde tono ed elasticità, con senescenza cellulare dei fibroblasti, perdita di elastina e connettivina, comparsa delle rughe, ed infine,  invecchiamento della cute.

Per valutare la situazione glucidica / insulinica  e lo stato di glicazione generale, si dosano l’insulina ed il glucosio a digiuno e dopo due ore dalla colazione abituale, l’emoglobina glicosilata e la fruttosamina. Per avere una valutazione più ampia del profilo ormonale, stress ossidativo e delle anomalie dei processi ossidoriduttivi ed alterazione metabolica esistenti nelle cellule e nei tessuti, spesso clinicamente latenti, si esegue il CAF (Cellular Aging Factors), un insieme di dosaggi analitici che indaga sui quattro processi fisiologici fondamentali dell’organismo: glicazione, metilazione, ossidazione e infiammazione, strettamente interconnessi tra loro.

TRATTAMENTO DI DIETOTERAPIA

La prima cura è basata sull’alimentazione e la prevenzione. Inizialmente è indicata una Dieta povera o priva di carboidrati. Successivamente si consigliano cibi a basso indice glicemico (ci sono le tabelle) ed integratori, costituiti dai prodotti anti-glicanti, antiossidanti, complessi vitaminici per contrastare i processi glico-ossidativi.  Se è presente un sovrappeso o un’obesità si deve elaborare una dieta in grado sia di ridurre il peso corporeo sia di correggere l’insulinoresistenza.

L'INDICE GLICEMICO DI ALCUNI ALIMENTI

Per insulino-resistenza (IR) si intende l’aumento della quantità di insulina necessaria per mantenere il glucosio ematico al livello fisiologico. L'insulina è un ormone prodotto dal pancreas, di natura proteica, che agisce su  recettori specifici presenti sulla membrana cellulare, la proteina IRS-l, al quale si lega per permettere l'ingresso del glucosio nella cellula. L’IR si accompagna sempre ad un incremento dello stress ossidativo (SO).

E’ noto che spesso i diabetici lamentano un’imprevista variabilità del comportamento glicemico dopo l’assunzione di alcuni alimenti, pur rispettando dosi e tempi di assunzione prescritti. Citiamo alcuni esempi:

Pizza    Molte persone hanno notato che dopo l’assunzione di una pizza il tasso glicemico rimane elevato per tempi più lunghi di quanto non avvenga con altri alimenti. Il motivo di ciò oggi è chiarito.  Ahern et al. hanno studiato, su pazienti insulino dipendenti, l’andamento della glicemia dopo un pasto con pizza o con focaccia, rispetto ad un pasto con cibi ad alto indice glicemico.  Inizialmente la glicemia si innalza allo stesso, ma dopo l’assunzione della pizza la glicemia continua a salire ancora per 4/6 ore, diversamente di quanto avviene dopo il pasto di controllo.

Riso è un alimento importante nella dieta diabetica perché può avere un IG alto e se ne mangia in discreta quantità. E’ stato rilevato che gli indici glicemici del riso sono variabilissimi da un minimo di 54 ad un valore massimo di 132 a causa del rapporto tra "amilosio e amilopectina" presenti in quantità diverse nelle differenti varietà di riso. L'amilosio è uno zucchero polisaccaride che deriva dall'unione di centinaia di molecole di glucosio ed, insieme all’amilopectina, è uno dei componenti dell'amido; il contenuto in amilosio di un cibo è un indice del livello di retrogradazione dell'amido subito dall'alimento, come avviene nel pane “raffermo”; un basso contenuto di amilosio coincide con un alto I.G., come nel riso integrale. Alcune varietà di riso Basmati, a grani lunghi, o il Doongara australiano, hanno un maggiore contenuto di amilosio rispetto al riso normale ed, in effetti, hanno valori intermedi di IG. Per cui sono identificabili quattro tipi di riso: a grani lunghi, a grani medi, a grani piccoli e quello chiamato” riso dolce", usato nella cucina asiatica. Questo tipo di riso non contiene amilosio, ed è quello che ha il più alto indice glicemico. Generalmente il riso a grani lunghi ha un maggior contenuto di amilosio e quello a grani corti ha il contenuto di amilosio più basso ed, in effetti, hanno un I.G. rispettivamente basso e alto. Il riso meno raffinato ha un IG basso.

Patate    Sembra che anche nelle patate vi sia un rapporto costante tra contenuto di amido e IG, a seconda delle varietà. Uno studio di Brand Miller sull’effetto delle patate sulla glicemia ha dimostrato che gli I.G. sono variabilissimi, da 67 a 158; ed anche in questo caso il maggior contenuto di amido corrisponde ad un I.G. alto.  La varietà Pontiac (le patate dalla buccia rosa) ha un IG minore pari a 80 rispetto alle altre varietà di patate perché contengono poco amido.

 Latte      Il latte bovino scremato ha un IG maggiore del latte intero perché con la scrematura aumenta la concentrazione di carboidrati. Il latte di soia ha un contenuto di carboidrati pari a 4,5 g/100 ml., con un IG di 30-43 ed i fagioli di soia hanno un IG pari a 25. Ma questi sono dati relativi. va ricordato che il latte di soia è prodotto in modi diversi e quindi l’IG varia in base alla manipolazione del prodotto ed al residuo di amido.

Le maltodestrine hanno stesso IG del glucosio (100).

L’indice glicemico dei cibi varia molto in base ai seguenti fattori: contenuto in amido, modalità del processo di raffinazione, grado di maturazione alla raccolta, elaborazione culinaria, stato di cottura o meno dell’alimento.

Ovviamente la qualità del pasto influisce sul carico glucidico. Con un consumo abitualmente elevato di glucidi ad alto IG può comparire una resistenza insulinica per la persistenza dell’iperinsulinemia. L’organismo risponde all’aumento della glicemia con una maggiore produzione di insulina, per convogliare più glucosio all’interno delle cellule, accumularlo come glicogeno, trasformarlo in grasso, stimolando, infine, la produzione di colesterolo, come avviene nel diabete di tipo II. 

.TABELLA DEGLI INDICI GLICEMICI DEGLI ALIMENTI

 

Compreso tra 20-80			Compreso tra 80-100
Yogurt scremato	20		Riso integrale		81
Fagioli di Soia in scatola	21		Riso bianco		83
Noccioline	25		Pasticcio di carne		84
Fagioli di Soia	27		Pizza al formaggio		86
Crusca di riso	27		Zuppa di piselli		86
Fagioli rossi	32		Hamburger bun		87
Ciliege	32		Farina di fiocchi d'avena		87
Fruttosio	32		Gelato		87
Piselli secchi	34		Barrette di muesli		87
Fagioli marroni	36		Patate confezionate		87
Orzo	36		McDonald' Smuffins		88
Pompelmo	38		Biscotto di pastafrolla		91
Lenticchie rosse	38		Uva passa		91
Latte intero	40		Pane di segale		92
Compreso tra 40-80			Maccheroni al formaggio		92
Fagioli secchi	41		Timballo		93
Salsicce	42		Cous cous		93
Lenticchie comuni	42		Cocomero		93
Fagiolo	43		Patate al vapore		93
Lenticchie verdi	43		Ananas		94
Fagioli neri	44		Semolino		94
Latte di Soia	45		Gnocchi		95
Albicocca	46		Cornetti		96
Piselli bolliti	46		Nocciole		96
Latte scremato	47		Fanta		97
Fettuccine	47		Mars barrette		97
Segale	49		Pane integrale di frumento		97
Cioccolato al latte senza zucchero	50		Frittella		98
Vermicelli	51		Biscotti di frumento		100
Yogurt intero	53		Puré di patate		100
Pere fresche	54		Carote		100
Spaghetti	54		Pane bianco comune		100
Mela	54
Polpa di pomodoro	55
Pane d'orzo	56
Ravioli	56
Spaghetti cotti per 5 min.	58
Succo di mela	60
Pesca fresca	63
Zuppa di lenticchie in scatola	64
Maccheroni	65
Linguine	65		oltre 100
Riso istantaneo bollito per 1 min	66		Crackers		102
Lattosio	66		Melone		103
Pan di Spagna	66		Panino		104
Uva	67		Miele		104
Succo di ananas	68		Patate bollite schiacciate		104
Pesche in scatola	68		Corn chips		105
Riso parboiled	69		Panino ripieno		106
Piselli verdi	69		Patate fritte		107
Succo di pompelmo	71		Zucca		107
Cioccolato	71		Cialde		109
Pane di segale	71		Wafers alla vaniglia		110
Succo di arancia	75		Dolcetti di riso		110
Tortellini al formaggio	75		Galletta tipo colazione		113
Kiwi	77		Ciambella salata		116
Torta comune	77		Patate al microonde		117
Patate dolci	77		Cornflakes		119
Special K Kellogs	78		Patate al forno		121
Banana	78		Patatine fritte croccanti		124
Grano saraceno	78		Riso parboiled, basso amido		124
Spaghetti	79		Riso soffiato		128
Riso integrale (brown)	79		Riso istantaneo bollito per 6 min		128
Farina di avena	79		Pane di frumento senza glutine		129
Biscotti da tè	79		Glucosio		137
Pop corn	79		Maltodestrine		137
Muesli	80		Tavolette di glucosio		146
Mango	80		Maltosio		150
Uva sultanina	80			Tofu frozen dessert	164
Patate comuni bianche bollite	80